Bienvenido al ::: SerTox :::!

     Menú
· Noticias
· Institucional
· Investigación
· Materiales Educativos
· Biblioteca multimedia
· Preguntas frecuentes
· Boletín
· Buscar
· Contáctenos
· Enlaces - Directorio
· Glosario
· Noticias x Mes
· Temas
· Top 15

EnglishSpanish

     Buscar


     Categorías
· Todas las Categorías
· Aportes
· Ejercicios
· Informan / Escriben
· La prensa
· Noticias del Sertox
· Recomendamos
· Toxicología al día
· Trivia toxicológica
· zNo sólo de tóxicos

     Blogs



     Manifiesto amianto





 Recomendamos: Un artículo sobre el efecto nocebo: el aspecto negativo del placebo

Ver Imagen

Efectos placebo y nocebo (Foto: Sertox )

El efecto “nocebo”: saber demasiado enferma. dw.de. 15/01/13. ¿Lee usted los prospectos de cuanto medicamento se ve obligado a tomar? Un estudio asegura que las informaciones actúan a nivel inconsciente y pueden empeorar la enfermedad por la expectativa de efectos negativos. “La expectativa determina el desarrollo de una enfermedad”, afirma el neurólogo Magnus Heier, que además es periodista científico y estudioso de la influencia del inconciente en el ser humano. Lo que esperamos que suceda influye en el desarrollo de nuestra enfermedad, según él, provocando incluso que los síntomas desaparezcan o que surjan nuevos.


Quien lee un artículo acerca de que las radiaciones electromagnéticas de las torres de telefonía móvil provocan enfermedades, probablemente llegue a padecer dolores de cabeza, incluso si los mástiles no entraron aún en funcionamiento, asegura el neurólogo. Un enfermo de cáncer que está convencido de que le quedan pocos meses de vida, tal vez muera más rápidamente a pesar de que el tumor haya dejado de crecer, que alguien que no cree que vaya a morir. Eso se llama efecto “nocebo”. Y Heier escribió un libro sobre el tema.
El miedo provoca estrés, y el estrés enferma
“El efecto aparece cuando se tiene miedo de una enfermedad, o de las terapias a las que habrá que someterse. Entonces, los efectos secundarios serán mucho más graves”, dice Heier. “Los pacientes de cáncer comienzan a sentir fuertes náuseas cuando entran en las salas en las que serán tratados con quimioterapia porque intuyen a nivel inconciente que sentirán esas náuseas después”.
El miedo es estrés para el cuerpo y puede debilitar el sistema inmunitario, que se torna más vulnerable, y entonces es más fácil que el organismo caiga preso de bacterias o virus, y que se produzca dolor donde no debería haberlo, explica el experto.
Este fenómeno también es confirmado por algunos estudios, como el de las Clínicas Universitarias de Ratisbona y Tubinga. Winfried Häuser, Emil Jansen y Paul Enck realizaron investigaciones acerca del efecto nocebo que fueron publicadas entre 1960 y 2011, verificando y unificando sus resultados.
Efecto nocebo, hasta ahora inadvertido
Nocebo viene del latín “nocere”, y significa “haré daño”, mientras “placebo” quiere decir: “gustaré”. En principio, se trata del mismo efecto, solo que uno es negativo y el otro es positivo. Ambos nos afectan allí donde menos podemos controlarlos: en nuestro inconsciente.
Un placebo produce la convicción de que un medicamento está haciendo efecto, algo que puede conducir a que una sustancia carente de agente activo, por ejemplo, una simple solución de agua con azúcar, tenga el mismo efecto que un verdadero remedio.
El efecto placebo ya ha sido investigado a fondo. En la biblioteca online del ministerio de Salud de EE. UU., PubMed, se registran casi 160.000 entradas de esa palabra. En cambio, la palabra “nocebo” cuenta allí con apenas 180 entradas.
Demasiada información
“Si detecto en un paciente una leve constricción de la arteria carótida –nada relevante, solo un pequeño estrechamiento- y se lo diagnostico, entonces, cuando se sienta mareado, siempre lo atribuirá a ese problema. Todos podemos sentirnos mareados de vez en cuando, pero el paciente ya no podrá sacarse el diagnóstico de la cabeza porque está anclado en su inconsciente”, aclara Magnus Heier.
Si alguien tiene miedo de desarrollar un tumor, tal vez no se enferme del tumor, pero sí de otra cosa debido al estrés. El efecto nocebo se dispara, sobre todo, por un exceso de información que no es posible ordenar de manera apropiada, especialmente al buscar enfermedades o síntomas en internet. En cuanto a los prospectos de los medicamentos, allí se detallan todos los efectos secundarios posibles, aunque algunos solo se presenten en casos “muy raros”, es decir, en uno de cada 10.000 pacientes. Pero las empresas están obligadas legalmente a detallar absolutamente todas las variantes.
Comunicación: la clave
Magnus Heier recomienda que si alguien nota que los efectos secundarios detallados en un medicamento le provocan miedo debe recurrir a la charla con un médico. Pero aquí, el especialista debe tener cuidado: “Se ha comprobado que también los efectos de una conversación pueden influir sobre el comportamiento o el desarrollo de una enfermedad”, dice Sasa Sopka, anestesista y uno de los directores de un centro de entrenamiento para capacitación de profesionales médicos en Aquisgrán en donde se ejercita todo, desde la operación hasta la charla con el paciente. Para un paciente puede ser muy malo que el médico no lo escuche, no lo mire a los ojos, no lo tome en serio, o lo intimide. Si sus expresiones tienen un tono muy negativo, o si el médico hace diagnósticos graves sin pensarlo y sin haber examinado lo suficiente al paciente, eso puede traducirse en malestar.
Según Heier, sea como fuere, el poder de nuestro inconsciente al interpretar los síntomas y los diagnósticos no debe dejarse de lado en el tratamiento y en el trato con los pacientes.
Autora: Marlis Schaum/ Cristina Papaleo
Editor: Pablo Kummetz

Ampliar con artículo de intramed. net del 09/04/12:¿Qué es el efecto "nocebo"?
La consideración de los efectos nocebo en la práctica puede ser valiosa para mejorar los resultados terapéuticos.

Dres. Luana Colloca, Damien Finís
 
Los efectos nocebo son los eventos adversos producidos por expectativas negativas y representan el lado negativo del placebo. Actualmente se acepta la existencia de los efectos nocebo que aparecen durante los tratamientos de rutina, afectando negativamente los resultados clínicos, a pesar de no haberse administrado el placebo. Los efectos nocebo y los efectos placebo son el resultado directo del contexto psicosocial o del medio ambiente terapéutico en la mente del paciente, el cerebro y el cuerpo. Ambos fenómenos pueden ser producidos por múltiples factores, como las sugerencias verbales y la experiencia pasada.

En el caso de algunos efectos nocebo, la información negativa previa de tratamientos sin éxito puede ser particularmente importante en la mediación de los resultados indeseables de los tratamientos de rutina. Por lo tanto, la consideración de los efectos nocebo en el contexto de la relación médico-paciente y la divulgación en la práctica habitual puede ser valiosa para minimizar tanto los componentes negativos del nocebo como mejorar los resultados terapéuticos.

Como sucede con su contraparte, el pacebo, las respuestas nocebo demuestran la poderosa interacción entre el contexto terapéutico y la interacción entre la mente y el cerebro del paciente. Este fenómeno ha sido demostrado en estudios bien diseñados que muestran cómo la información verbal negativa puede convertir un estímulo no nociceptivo en una experiencia estimulante del dolor, notablemente del mismo nivel que la provocada por un estímulo doloroso. 

Por otra parte, solo la información negativa dada en una sola oportunidad puede Inducir un efecto negativo de larga duración. Las expectativas negativas no solo son experimentadas antes de la administración de un tratamiento. En efecto, informar a los pacientes acerca de la interrupción de la morfina en un momento determinado del posopertorio se ha asociado a un aumento significativo del dolor comparado a la suspensión de la morfina sin información previa. En este estudio, los pacientes de un grupo estaban al tanto de que se suspendería la infusión de morfina pero no el momento exacto en que eso iba a suceder ya que el tratamiento estaba controlado subrepticiamente por una bomba computarizada. En el otro grupo, el cese del tratamiento se dio a conocer a los pacientes a través de las instrucciones negativas que hizo el clínico. Las instrucciones verbales negativas y la forma en que se detuvo la terapia alteró los resultados clínicos, no solo en términos de dolor objetivo sino también el rendimiento motor y la ansiedad.

La importancia de cómo se brinda la información y se alerta acerca de los eventos adversos potenciales en el ámbito clínico se ha puesto en evidencia en algunos ensayos clínicos, con respuestas nocebo significativas. Los estudios han demostrado que diferente información sobre los eventos adversos provoca respuestas clínicas diferentes.

En un estudio, los pacientes con dolor en el brazo fueron asignados al azar para recibir comprimidos de placebo o acupuntura falsa. La cuarta parte de los pacientes sometidos a acupuntura simulada reportó 1 o más eventos adversos, lo que refleja la recepción de información específica acerca de la técnica de punción con agujas. En otros ensayos clínicos también se han demostrado respuestas nocebo importantes, como los medicamentos antimigrañosos y los antidepresivos; estas respuestas negativas pueden potencialmente hacer que el paciente suspenda el tratamiento durante el estudio y termine prematuramente la terapia.

La investigación de los efectos nocebo importantes alerta sobre la manera en que se revelan los posibles efectos adversos a los pacientes en la atención clínica de rutina. El efecto nocebo puede modular el resultado de un tratamiento determinado, así como el placebo lo hace como efecto positivo. Se destaca que estos efectos aparecen sin la administración tradicional de un placebo, formando parte de los tratamientos cotidianos. En este sentido, debe existir un equilibrio entre la transmisión de la información clínica y el reaseguro en cada intento, que tienen como finalidad reducir al mínimo las instrucciones negativas y el contexto terapéutico negativo. Este delicado equilibrio debe tener en cuenta la autonomía del paciente para que pueda tomar una decisión basada en toda la información relevante, con tentativas para redefinir el modo en que se puede brindar una información que sin ser engañosa sea al mismo tiempo tranquilizadora.

Un ejemplo es el de las mujeres con gestación a término que solicitan analgesia epidural para el parto. En un estudio, una pequeña diferencia en la información proporcionada junto con la inyección del anestésico¾"Vamos a darle un anestésico local que le adormecerá el área y la ha´ra sentir más cómoda durante el procedimiento" versus " Usted va a sentir como una fuerte picadura de abeja; ésta es la peor parte del procedimiento" produjo resultados diferentes.

El primer marco positivo para la descripción del procedimiento indujo significativamente menos dolor comparado con la información neutral desprovista de palabras positivas y alentadoras. Una ampliación de la apreciación y replanteo del proceso de información se encuentra en un estudio en el que se informó a los hombres con hiperplasia prostática benigna que la finasterida puede provocar disfunción sexual”. La finasterida puede causar disfunción eréctil con disminución de la libido y problemas en la eyaculacón, pero son efectos poco comunes”—produjo un 43,6% de efectos adversos sexuales vs. 15,3% cuando no se revelaron dichos efectos adversos.

Estas diferencias en los efectos adversos reportados indican que la manera en que son presentados los efectos adversos afecta no solo el riesgo de percepción sino, más importante, los resultados clínicos. Más que la descripción detallada de la lista de efectos adversos específicos, los médicos deben incorporar en su comunicación formatos y porcentuales positivos en lugar de información y frecuencia negativos, disminuyendo así los efectos nocebo.

Por otra parte, la información debe adaptarse a cada paciente y tener en cuenta lo que el paciente quiere saber y lo que ya ha aprendido sobre el tratamiento y su condición, dado el acceso generalizado a la información de los tratamientos y sus efectos adversos. Guiar al paciente en su conocimiento y el debate con él acerca de ejemplos valiosos de efectos nocebo lo ayudará a tomar decisiones y potencialmente evitar resultados negativos. Por lo tanto, los médicos de cualquier disciplina pueden obtener beneficios considerando la relación entre la transmisión de la información y los efectos nocebo.

Es particularmente importante aplicar estrategias como el replanteo del proceso de divulgación, el pensamiento continuo acerca de los enfoques sobre la divulgación ética alternativa y la educación de los médicos y pacientes acerca de los posibles efectos perjudiciales de los efectos nocebo. En última instancia, los médicos deben asegurar un tiempo y privacidad adecuados, conocer la opinión y expectativas de los pacientes y adaptar la información a las necesidades de cada uno de ellos.

La evidencia actual sobre los efectos nocebo en la práctica clínica de rutina sugiere que hay posibilidad de reducir el componente negativo de los resultados terapéuticos. Si la información negativa que se transmite es acerca de la iniciación de un tratamiento, es éticamente importante crear un contexto de información negativo. Cuando esta situación se estudia en el contexto clínico o de laboratorio y se administra un tratamiento placebo, hay una gran proporción de pacientes que empeora. Al dar la misma información acerca de un tratamiento clínico de rutina, es probable que el componente contextual negativo siga estando presente. Por lo tanto, el resultado neto de ese tratamiento puede deberse a los efectos positivos generales del tratamiento menos los efectos negativos nocebo. Tal conceptualización puede representar una ayuda adicional importante a la forma en que se brinda la atención de la salud. No solo la meta es hacer un tratamientos dirigido y lograr un contexto terapéutico positivo sino también comprender y modular los efectos nocebo y y el contexto terapéutico negativo.

Los esfuerzos de los médicos deben estar dirigidos a evitar infundir expectativas negativas durante el proceso de consentimiento informado e información sobre el procedimiento. Se puede lograr una mejor relación médico-paciente al tiempo que se pueden evitar injustificados e insostenibles respuestas nocebo.

♦ Traducción: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Intramed.

Referencias

1. Finniss DG, Kaptchuk TJ, Miller F, Benedetti F. Biological, clinical, and ethical advances of placebo effects. Lancet. 2010;375(9715):686-695.
2. Brody H, Miller FG. Lessons from recent research about the placebo effect: from art to science. JAMA. 2011;306(23):2612-2613.
3. Colloca L, Sigaudo M, Benedetti F. The role of learning in nocebo and placebo effects. Pain. 2008;136(1-2):211-218.
4. Rodriguez-Raecke R, Doganci B, Breimhorst M, et al. Insular cortex activity is associated with effects of negative expectation on nociceptive long-term habituation. J Neurosci. 2010;30(34):11363-11368.
5. Colloca L, Lopiano L, Lanotte M, Benedetti F. Overt versus covert treatment for pain, anxiety, and Parkinson’s disease. Lancet Neurol. 2004;3(11):679-684.
6. Kaptchuk TJ, Stason WB, Davis RB, et al. Sham device v inert pill: randomised controlled trial of two placebo treatments. BMJ. 2006;332(7538):391-397.
7. Varelmann D, Pancaro C, Cappiello EC, Camann WR. Nocebo-induced hyperalgesia during local anesthetic injection. Anesth Analg. 2010;110(3):868-870.
8. Mondaini N, Gontero P, Giubilei G, et al. Finasteride 5 mg and sexual side effects: how many of these are related to a nocebo phenomenon? J Sex Med. 2007;4(6):1708-1712. 

Enviado por jcp el 27 enero 2013 00:00:00 (1996 Lecturas)






Artículos e imágenes de:
 Medicamentos
Medicamentos
 Unión Europea
Unión Europea

 
     Enlaces Relacionados


Noticia más leída sobre Medicamentos:
Advierten que interacción de fenilefrina y acetaminofén podría provocar efectos secundarios graves


     Votos del Artículo
Puntuación Promedio: 5
votos: 1


Por favor tómate un segundo y vota por este artículo:

Excelente
Muy Bueno
Bueno
Regular
Malo


     Publicidad






Todos los logos y marcas registradas son propiedad de sus respectivos dueños. Los comentarios son propiedad de quienes lo envían, todo el resto © 2006-2011 by Sertox.

Webs Asociadas: www.country2.com / Radio FM Estacion San Pedro / Lombó Teatro Salamanca - Zamora

PHP-Nuke Copyright © 2005 by Francisco Burzi. This is free software, and you may redistribute it under the GPL. PHP-Nuke comes with absolutely no warranty, for details, see the license.
Página Generada en: 0.04 Segundos